{"id":1801,"date":"2014-09-17T19:10:46","date_gmt":"2014-09-17T17:10:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.robertokarra.it\/psicologo-psicoterapeuta\/?p=1801"},"modified":"2020-03-18T21:07:03","modified_gmt":"2020-03-18T20:07:03","slug":"contributo-psicodinamico-attacchi-di-panico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.robertokarra.it\/psicologo-psicoterapeuta\/articoli-tematici\/contributo-psicodinamico-attacchi-di-panico\/","title":{"rendered":"Un contributo psicodinamico sugli attacchi di panico"},"content":{"rendered":"\n
\"un<\/figure><\/div>\n\n\n\n

L\u2019attacco di panico \u00e8 caratterizzato dall’insorgere improvviso di episodi di angoscia intensa che sopravvengono senza alcuna prevedibilit\u00e0 e senza la possibilit\u00e0 di essere bloccati. Si accompagna a forti manifestazioni neurovegetative, quali palpitazioni, tachicardia, vertigine, tremori corporei, diarrea o sudorazione eccessiva e soprattutto sensazione di soffocamento.<\/p>\n\n\n\n

E\u2019 possibile, infatti, isolare due momenti progressivi dell\u2019attacco: il primo, in cui l\u2019angoscia \u00e8 ancora avvertita psichicamente, e il secondo, in cui la partecipazione corporea \u00e8 prevalente e il terrore diventa angoscia somatica incontrollata.<\/p>\n\n\n\n

Nell\u2019attacco di panico \u00e8 il corpo a parlare della propria morte o, meglio, della propria agonia. Nelle persone che soffrono di attacchi di panico i circuiti neurovegetativi, che connettono la coscienza ai segnali del pericolo, sembrano talmente esaltati da diventare indipendenti da ogni controllo razionale. Il paziente ad un certo livello \u201csa\u201d che non morir\u00e0, ma, nello stesso tempo, perde la capacit\u00e0 di arginare la paura e \u201ccrede\u201d di morire.<\/p>\n\n\n\n

Una volta comparso, l\u2019attacco di panico tende inesorabilmente a ripetersi.<\/p>\n\n\n\n

Chi lo ha subito, lungi dall\u2019essere rassicurato dal fatto di essere sopravvissuto o dal convincersi dall\u2019inconsistenza dei suoi terrori, sembra sempre pi\u00f9 incline a farsene catturare. Un elemento molto importante nella preparazione e nello scatenamento dell\u2019attacco \u00e8 il ruolo giocato dall\u2019immaginazione.<\/p>\n\n\n\n

Una delle ragioni del suo ripetersi e aggravarsi \u00e8 il condizionamento che si stabilisce nella mente tra stimolo, immaginazione e risposta emotiva. La risposta emotiva e neuro-vegetativa \u00e8 un prodotto dell\u2019immaginazione che concretizza la percezione e la realt\u00e0 del pericolo di morte. Lo scampato pericolo rafforza paradossalmente il successivo allarme.<\/p>\n\n\n\n

E\u2019 comprensibile quindi che la persona colpita da un esperienza cosi drammatica e paurosa inizi ad associare e, di conseguenza, ad evitare la situazione o il luogo in cui l\u2019attacco di panico si \u00e8 presentato. Ad esempio la persona cercher\u00e0 di evitare le file al supermercato poich\u00e9 ha associato l\u2019attacco di panico e l\u2019ansia a questa situazione. In realt\u00e0 l\u2019evitamento, che pu\u00f2 apparire una risposta adattiva e comprensibile nell\u2019immediato, rappresenta la causa pi\u00f9 importante della cronicizzazione degli attacchi di panico.<\/p>\n\n\n\n

Quasi tutte le persone che hanno avuto un attacco di panico mettono in atto evitamenti e pi\u00f9 questi diventano generalizzati, ovvero si estendono a pi\u00f9 situazioni rispetto a quella in qui l\u2019attacco di panico si \u00e8 manifestato, tanto pi\u00f9 complesso, in termini di tempo e impegno, sar\u00e0 la cura. In genere le situazioni maggiormente evitate sono i posti affollati, gli spazi aperti, gli spazi chiusi, i mezzi pubblici e, in generale, i luoghi lontani da casa o dove comunque \u00e8 difficile chiedere aiuto in caso di attacco di panico. <\/p>\n\n\n\n

L\u2019attacco di panico in analisi viene considerato un sintomo di una complessa ma aspecifica sofferenza del s\u00e9, espressione del venir meno di alcuni parametri necessari al suo funzionamento. <\/p>\n\n\n\n

L\u2019angosciosa sensazione di non comprendersi porta all\u2019accumulo dell\u2019ansia che, nel corso della crisi, si travasa nel corpo e si esprime in un linguaggio viscerale, sottraendosi sempre di pi\u00f9 alla possibilit\u00e0 di essere raffigurata psichicamente.<\/p>\n\n\n\n

Alcune volte gli attacchi di panico compaiono nel corso di crisi di identit\u00e0, nei momenti di trasformazione (entrata nell\u2019et\u00e0 adulta, crisi della mezza et\u00e0) o come reazioni psicosomatiche alla separazione, ma indicano sempre una mancata strutturazione del s\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Nei casi pi\u00f9 semplici l\u2019attacco di panico segue alla caduta di assetti narcisistici. Per questo motivo sono particolarmente frequenti nelle crisi di mezza et\u00e0 (dove il mito della propria efficienza, bellezza o successo non \u00e8 in grado di sostenere l\u2019angoscia per il limite della propria esistenza) o nelle reazioni all\u2019abbandono dove la separazione dal partner viene sentita come un crollo del s\u00e8 e delle proprie sicurezze.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019attacco di panico \u00e8 l\u2019espressione del fallimento di quelle funzioni inconsce che modulano e monitorizzano lo stato emotivo.<\/p>\n\n\n\n

Nelle condizioni di stress non \u00e8 possibile utilizzare quell\u2019insieme di operazioni inconsapevoli necessarie a trasformare i contenuti emotivi per renderli idonei al funzionamento della vita psichica.<\/p>\n\n\n\n

In altre parole si viene a configurare una rottura simile a quella del disturbo post-traumatico da stress in cui la persona, in uno stato di ipervigilanza, cade improvvisamente preda di attacchi di terrore legati associativamente all\u2019episodio traumatico.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019attacco di panico, ricorrente espressione di sofferenza del s\u00e8, ci dice che la membrana protettiva della mente (Freud, 1920) si \u00e8 lacerata.<\/p>\n\n\n\n

Lo scatenamento dei sintomi, che \u00e8 sostenuto da un continuo rimando dalla psiche al soma e viceversa, si collega a un micro-delirio, limitato nel tempo e nello spazio e legato ad alcuni oggetti, luoghi o pensieri, che origina nell\u2019isolamento e nell\u2019angoscia.<\/p>\n\n\n\n

La terapia psicoanalitica, che considera l\u2019attacco di panico conseguenza di un disturbo dell\u2019identit\u00e0 personale e della crisi di assetti difensivi, ha come scopo quello di agire a livello strutturale e non puramente sintomatico.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019esperienza clinica mi ha convinto che \u00e8 indispensabile in ogni caso lavorare in seduta sull\u2019attacco di panico, focalizzandolo ogni volta che si manifesta e invitando il paziente a descrivere le sensazioni, percezioni o pensieri che l\u2019hanno preceduto e accompagnato.<\/p>\n\n\n\n

In questo modo \u00e8 possibile cominciare a riconoscere come si formano i sintomi, in quali situazioni pi\u00f9 facilmente compaiono e quale \u00e9 il ruolo dell\u2019immaginazione catastrofica.<\/p>\n\n\n\n

Il paziente ha cos\u00ec la possibilit\u00e0 di rivivere in seduta la vicenda traumatica che viene analizzata, condivisa con l\u2019analista e sperimentata in una sequenza potenzialmente pensabile.<\/p>\n\n\n\n

Questo tipo di lavoro analitico permette al paziente di prendere atto del proprio contributo al costituirsi dell\u2019attacco e ha il vantaggioso effetto di liberare nuovi spazi ed energie per lo sviluppo del processo analitico.<\/p>\n\n\n\n

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